沈湘芸作为人气极高的女性角色，其结局与主线剧情紧密关联。在完成天王线、盟主线或朝廷线（大忠+东厂）后，若成功攻略沈湘芸，她将与主角东方未明结为夫妻，成为情圣结局中的女主角之一。该结局被称为神医侠侣，两人共同悬壶济世，在江湖中留下佳话。沈湘芸的特殊体质和医术天赋使其在战斗中能提供强力辅助，尤其在天王线保卫战中可解除全体剧毒定身的负面效果。
首先需在第二年二月上旬开启神医事件，随后在四月初、五月初城镇触发两次试药事件，七月初通过城镇事件提升好感度。关键转折点在第二年十月底的忘忧谷事件，需以软功40以上协助沈湘芸救治天龙教弟子，并在此后完成寄信、探望病患等系列任务。若同时攻略风吹雪或赵雅儿，第四年春节会触发沈湘芸吃醋剧情导致好感度骤降。
沈湘芸的攻略过程中存在多个隐藏机制。其好感度提升需通过赠送杭州产伞具（+60）、冬虫夏草（+30）等特定礼物，试药事件虽非必要但能增加气血属性。第三年四月底的宛儿治病事件链需严格按顺序触发：先完成天龙教众事件，再参与医治、寄信、探望等环节。若此前与史燕确立关系，需及时补送礼物恢复沈湘芸被清零的好感度。
在战斗层面沈湘芸作为队友拥有独特技能组合。点穴截脉可对近距离敌人造成流血伤害，静莲蝶雨则为大范围治疗技能，附带持续回气血效果。这些能力使其成为团队核心辅助，尤其在对抗天龙教龙王厉苍龙等强敌时价值显著。其通灵体质衍生的剧情细节，如随身幽灵常青的设定，也为角色增添神秘色彩。沈湘芸结局的深层意义在于展现医者仁心与江湖侠义的结合。
